مشاهده ده‌ها مورد التهاب کبد ناشناخته در کودکان بریتانیا
مشاهده ده‌ها مورد التهاب کبد ناشناخته در کودکان بریتانیا
آژانس امنیت سلامت بریتانیا (UKHSA) در تاریخ ۸ آوریل اعلام کرد که تعدادی از کودکانی که در بریتانیا دچار التهاب کبدی با علت ناشناخته شده‌اند، به ارزیابی در مراکز تخصصی نیاز داشته‌اند و تعداد کمی از آن‌ها تحت عمل پیوند کبد قرار گرفته‌اند.
اگرچه ویروس‌های هپاتیت (هپاتیت A، هپاتیت B، هپاتیت C، هپاتیت D و هپاتیت E) در بیشتر موارد علت هپاتیت هستند، این ویروس‌ها در این کودکان شناسایی نشده‌اند. عوارض احتمالی هپاتیت شامل نارسایی کبد و مرگ است و معمولاً از پیوند کبد برای درمان نارسایی کبدی مرحله آخر استفاده می‌شود. دکتر راشل تایلر، متخصص گوارش و کبد کودکان در بیمارستان رویال کودکان در گلاسکو گفت: «این تنها درمان قطعی برای نارسایی حاد کبدی است.»
تایلر و همکارانش گزارشی را درباره موارد اخیر هپاتیت در میان کودکان در اسکاتلند نوشتند که ۱۴ آوریل در مجله‌ی Eurosurveillance منتشر شد. در بیشتر این موارد، کودکان فقط با مراقبت‌های حمایتی در بیمارستان بهبود پیدا کردند که شامل حفظ سطح مایعات و تغذیه و نظارت بر لخته‌های خونی بود. اگرچه در برخی موارد، کودکان به ارزیابی برای پیوند کبد نیاز داشتند و در مواردی تحت عمل جراحی پیوند کبد قرار گرفتند.
درحالی‌که مقامات به بررسی علت این موارد شدید هپاتیت حاد ادامه می‌دهند، از پزشکان خواسته شده است تا در کودکان بیمار به‌دنبال علائم و نشانه‌های احتمالی التهاب کبد باشند. این بیماری گاهی با علائم گوارشی شامل استفراغ و درد شکمی همراه است و کودکان مبتلا اغلب دچار زردی پوست یا زردی چشم می‌شوند. تایلر خاطرنشان کرد: «در موارد خفیف‌تر، تشخیص آن می‌تواند دشوار باشد.» دیگر علائم بالقوه هپاتیت شامل ادرار تیره، مدفوع دارای رنگ روشن، خارش پوست، سفتی مفاصل، درد عضلانی، تب، تهوع، درد شکم، بی‌حالی و از دست دادن اشتها است.
دکتر جرمایا لوین، مدیر بخش گوارش کودکان در مرکز پزشکی لانگون دانشگاه نیویورک که در این بررسی نقشی نداشت، گفت: «والدین باید مراقبت باشند که وضعیت کودکانی را که استفراغ شدید یا زردی دارند، جدی بگیرند و در صورت بروز این موارد، فوراً کمک پزشکی بخواهند.»
تایلر گفت، کودکان باید دستهای خود را بشویند تا از مواجهه‌ی احتمالی با ویروس‌هایی که موجب هپاتیت می‌شوند، پیشگیری کنند. اگر کودکی به عفونت مبتلا شود، باید در خانه نگه‌داری شود تا از انتشار میکروب جلوگیری شود.
با آغاز بررسی‌ها در بریتانیا، دسته دیگری از موارد هپاتیت ناشناخته کودکان در ایالات متحده گزارش شد. دکتر هانا کرکینگ، همه‌گیرشناس مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ایالات متحده (CDC) به نویسندگان گزارش منتشرشده در Eurosurveillance اطلاع داد که این آژانس درحال بررسی دستهای از موارد هپاتیت و آدنوویروس در میان کودکان این کشور است. ۹ مورد از این موارد در کودکان ۱ تا ۶ ساله در آلاباما گزارش شده و این موارد بین اکتبر ۲۰۲۱ تاکنون رخ داده است.
سازمان جهانی بهداشت روز جمعه (۱۵ آوریل) گزارش کرد که سه مورد دیگر هپاتیت در اسپانیا در کودکان ۲۲ ماهه تا ۱۳ ساله گزارش شده است. همچنین، ۵ مورد تأییدشده یا احتمالی دیگر در ایرلند گزارش شده است و تحت بررسی قرار دارد.
- بیماری کبد چرب: علایم، راه پیشگیری، دلایل ابتلا و درمان آن
- بیماری هپاتیت: انواع، علایم، درمان و پیشگیری
به‌طورکلی، بیماری کبدی حاد در کودکان نسبتاً نادر است، اما گاهی‌اوقات رخ می‌دهد. این دوره‌های بیماری کبدی شدید معمولاً ناشی از عاملی عفونی مانند یک ویروس است، اما کودکان بیمار باید تحت بررسی کامل قرار گیرند تا مشخص شود که دچار اختلال متابولیکی زمینه‌ای نیستند. لوین درباره‌ی موارد هپاتیت در کودکان بریتانیا گفت: «آنچه غیرعادی است، تعداد بیماران مبتلا و خوشه‌بندی موارد در بریتانیا است. شدت موارد نسبتاً عادی است.»
در انگلستان، ۶۰ مورد هپاتیت کودکان تحت بررسی است که بیشتر موارد را کودکان ۲ تا ۵ ساله تشکیل می‌دهند و تاکنون ۱۳ مورد نیز در میان کودکان خردسال در اسکاتلند شناسایی شده است.
اولین موارد در اسکاتلند در تاریخ ۳۱ مارس توسط سرویس سلامت ملی اسکاتلند گزارش شد. طی دوره سه هفته‌ای، پنج کودک دارای سن ۳ تا ۵ سال به بیمارستان رویال کودکان در گلاسکو آورده شدند که دچار هپاتیت شدید با علت ناشناخته بودند. طبق این گزارش، در یک سال عادی، کمتر از چهار مورد هپاتیت ناشناخته در اسکاتلند گزارش می‌شود. تایلر گفت: «خیلی سریع و در طول یک هفته چهار مورد و سپس پنج مورد دیدم. موارد اولیه همگی همراه با زردی بودند… چیزی که والدین متوجه آن شده بودند، این بود که کودکان دچار زردی شده بودند.»
پس از اینکه سرویس سلامت ملی نسبت به این موارد هشدار داد، اداره بهداشت عمومی اسکاتلند (PHS) تحقیقاتی را درمورد پنج مورد اول آغاز کرد که در گزارش Eurosurveillance به‌طور کامل شرح داده شده است.
پزشکان خون کودکان را آزمایش کردند و متوجه سطوح بسیار بالای آلانین آمینوترانسفراز شدند. آلانین آمینوترانسفراز یک آنزیم کبدی است که مقدار آن معمولاً پس از آسیب کبدی در خون افزایش پیدا می‌کند. سه کودک از پنج کودک برای ارزیابی به‌منظور پیوند کبد به مراکز تخصصی در انگلستان منتقل شدند و یک کودک پیوند کبد دریافت کرد.
پس از بررسی این ۵ مورد، تیم PHS بررسی گسترده‌تری را برای بررسی این موضوع آغاز کرد که آیا کودکان دیگری با سطوح بالای آنزیم کبدی مذکور یا زردی با علت ناشناخته در بیمارستان‌های اسکاتلند پذیرش شده‌اند؟ درنتیجه‌ی این جست‌وجو، ۸ مورد دیگر هپاتیت حاد با منشأ نامشخص در کودکان ۳ تا ۵ ساله شناسایی شد و کل موارد به ۱۳ رسید. ۱۲ مورد در ماه‌های مارس و آوریل و مورد دیگر در ژانویه رخ داده بود. همه کودکان تا ۱۴ آوریل حداقل به مدت ۶ روز در بیمارستان بستری شده بودند و ۵ نفر ازجمله کودکی که در انگستان تحت عمل پیوند کبد قرار گرفت، هنوز در بیمارستان بستری بودند.
نتیجه آزمایش SARS-CoV-2 (ویروس عامل کووید ۱۹) چهار کودک از ۱۳ کودک در هفته‌ها یا ماه‌های پیش از بستری‌شدن در بیمارستان مثبت شده بود و یکی از آن‌ها هنگام بستری نتیجه‌ی آزمایش فوری مثبت داشت، اما این نتیجه مثبت در تست PCR تأیید نشد. در زمان پذیرش، نتیجه تست PCR آدنوویروس ۵ کودک از ۱۳ کودک مثبت بود.
علت این موارد چیست؟
علت این موارد هپاتیت نامشخص است، اما مقامات گمان می‌کنند عامل آن پاتوژنی عفونی یا مواجهه با غذا، نوشیدنی یا اسباب‌بازی آلوده بوده است. در این مرحله، براساس ماهیت موارد و زمان‌بندی‌ها، به‌نظر می‌رسد احتمال عامل عفونی بیشتر باشد. لوین نیز فکر می‌کند احتمال علت عفونی بیشتر از مواجهه با مواد سمی است.
نویسندگان گزارش Eurosurveillance می‌نویسند که درحال‌حاضر فرضیه اصلی این است که شاید یک آدنوویروس علت این موارد باشد. این آدنوویروس ممکن است گونه جدیدی با سندرم بالینی متمایز یا گونه‌ای باشد که به‌طور معمول در گردش است و کودکانی را که ازنظر ایمنی بی‌تجربه هستند (بدون مواجهه قبلی با عوامل بیماری‌زا)، به‌شدت تحت‌تأثیر قرار می‌دهد.
لوین گفت: «در شرایط فاصله‌گیری اجتماعی، کودکان طی دو سال گذشته ممکن است با پاتوژن‌های ویروسی رایج در تماس قرار نگرفته باشند. این امر موجب می‌شود دربرابر آدنوویروس‌ها یا عوامل ویروسی مشابه دیگر حساس‌تر باشند.» تایلر با تأیید گفته‌ی لوین، گفت: «ما گروهی از کودکان را داریم که سیستم ایمنی آن‌ها به روشی بسیار متفاوت از حالت معمول، ازنظر مواجهه با ویروس‌های رایج، تکامل پیدا کرده است.»
تئوری دیگری که وجود دارد، آن است که این موارد ممکن است با گونه جدیدی از SARS-CoV-2 در ارتباط باشد. درحال‌حاضر، کودکان بریتانیایی کمتر از ۵ سال در بریتانیا واکسن کووید دریافت نمی‌کنند، بنابراین هیچ‌یک از کودکانی که در گزارش آمده بودند، دربرابر این ویروس واکسینه نشده بودند.
لوین گفت تجزیه‌و‌تحلیل نمونه‌های بافت کبد کودکان خصوصاً آن‌هایی که به پیوند نیاز دارند، ممکن است به کشف علت بیماری کمک کند. تایلر تأیید کرد این نوع تجزیه‌و‌تحلیل در انگلستان درحال انجام است.
